ASUHAN KEPERAWATAN NY “T” DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI POST NATAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMEKASAN

PENGKAJIAN

Tanggal MRS             : 26-9-2013
Jam Masuk                 :07.45                                                           

Ruang                         : Kaber (Sal E)                                  
No. RM                      : 081093

Tanggal Pengkajian    : 26-9-2013                                             
Diagnosa Medis         : -

A.        IDENTITAS PASIEN

Nama  Pasien                            : Ny. “T”

Umur                                         : 33 thn

Suku / Bangsa                           : Indonesia

Agama                                      : Islam

Pendidikan                                : SMA

Pekerjaan                                  : IRT (Ibu Rumah Tangga)

Alamat                                      : Jl. Merdeka 45 A

Status Perkawinan                    : Menikah

Jenis Kelamin                           : P

B.        IDENTITAS KELUARGA

Nama Suami                             : Tn. “T”

Umur                                        : 40 thn

Suku / Bangsa                          : Indonesia

Agama                                      : Islam

Pendidikan                                : SMA

Pekerjaan                                  : Swasta

Alamat                                      : Jl. Merdeka 45 A

C.        KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan nyeri di daerah jalan lahir.

D.        RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengatakan nyeri di bagian jalan lahir. Nyeri disebabkan karena ruptur fisiologis. Pasien juga mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum dengan skala nyeri 9. Pasien mengatakan nyerinya bertambah parah pada saat pasien bergerak. Apabila pasien merasakan nyeri, pasien memijit-mijit ringan di daerah perutnya. Pasien juga mengatakan cemas dengan keadaan bayinya yang saat ini masih dirawat di BBRT.

E.         RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Pasien mengatakan ini merupakan anak yang pertama dan pasien tidak mempunyai penyakit menular seperti TBC, hepatitis, serta tidak menderita penyakit keturunan seperti DM, dsb .

F.         STATUS KESEHATAN KELUARGA

Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit kronis.

G.       POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1.       Pola Nutrisi

Ø Sebelum melahirkan / saat hamil

·       Frekuensi makan                                             : 3x sehari

·       Nafsu makan                                                     : baik

·       Jenis makanan                                                  : nasi, lauk, sayuran, buah, susu

·       Makanan yang di tidak di sukai / alergi    : tidak ada

Ø Sesudah melahirkan

·       Frekuensi makan                                             : 2x sehari

·       Nafsu makan                                                     : kurang baik

·       Jenis makanan                                                  : bubur, lauk, sayur, buah, susu

·       Makanan yang tidak disukai / alergi         : tidak ada

2.       Pola Eleminasi

BAB

Ø Sebelum melahirkan

·       Frekuensi                           : 1x sehari

·       Waktu                                 : kuning kecoklatan

·       Bau                                       : khas

·       Konsistensi                        : lunak berbentuk

Ø Setelah melahirkan

·       Frekuensi                         : belum BAB

·       Waktu                                 : tidak ada

·       Bau                                       : tidak ada

·       Konsistensi                        : tidak ada

                BAK

Ø  Sebelum melahirkan

·         Frekuensi                           : 5-8x sehari

·         Warna                                 : kuning bening

·         Keluhan                              : tidak ada

Ø  Setelah melahirkan

·         Frekuensi                           : ± 400 cc/5 jam (dipasang kateter)

·         Warna                                 : kuning keruh

·         Keluhan                              : tidak ada

3.     Pola Istirahat & Tidur

Ø  Sebelum melahirkan                                                    

·         Lama tidur                                   : 7-8 jam sehari

·         Kebiasaan sebelum tidur             : tidak ada

·         Keluhan                                       : tidak ada

Ø  Setelah melahirkan

·         Lama tidur                                   : 4-5 jam sehari

·         Kebiasaan sebelum tidur             : tidak ada

·         Keluhan            : sering menguap dan sering terbangun saat tidur karena nyeri

4.     Pola Konsep Diri

Gambaran diri	:	Pasien sangat menyukai drinya (anggota tubuhnya) karena Ia merasa dirinya normal bisa mengandung dan melahirkan seorang anak
Identitas diri	:	Saat ini pasien adalah ibu rumah tangga. Pasien sangat senang dan bangga menjadi seorang wanita karena bisa mengandung dan melahirkan seorang anak
Ideal diri	:	Harapan pasien saat ini adalah nyerinya cepat sembuh , anaknya baik-baik saja, dan bisa menjadi keluarga yang sejahtera ke depannya
Peran diri	:	Peran pasien di dalam kelurganya adalah sebagai ibu dan istri. Kemampuan pasien dalam melaksanakan tugas sangat baik
Harga diri	:	Hubungan pasien dengan orang lain sangat baik. Begitupun dengan orang lain menilai dirinya seperti itu (mudah bergaul)

5.     Pola Aktivitas dan Latihan

Ø  Sebelum melahirkan

·         Kegiatan dalam pekerjaan          : Ibu Rumah Tangga

·         Waktu bekerja                                 : Pagi-siang (jam 7 – sekitar jam 11)

·         Olahraga

-          Jenisnya                                   : jalan-jalan santai

-          Frekuensinya                           : 1x sehari tiap pagi

·         Kegiatan waktu luang                     : nonton tv dan tiduran

·         Keluhan dalam aktivitas                 : Nyeri pada perut bagian bawah

Ø  Setelah melahirkan

·         Kegiatan dalam pekerjaan          : Tidak melakukan aktivitas rumah tangga

·         Waktu bekerja                               : tidak ada

·         Olahraga

-          Jenisnya                                  : tidak ada

-          Frekuensinya                           : tidak ada

·         Kegiatan waktu luang                     : tiduran di tempat tidur

·         Keluhan dalam aktivitas                 : tidak ada

6.     Pola Koping

Masalah utama selama MRS -          Keuangan -          Perawatan diri	: :	Menipis Berkurang
Kehilangan / perubahan yang terjadi sebelumnya	:	tidak ada
Pandangan terhadap masa depan	:	ingin keluarganya sejahtera setelah di karuniai anak

7.     Pola Seksualitas dan Reproduksi

·         Menarche          : umur 12 thn

·         Banyaknya        : 3 pembalut penuh

·         HPHT               : 17 januari

·         Siklus                : teratur

·         Lamanya           : 7-8 hari

·         Keluhan            : dismenore

8.     Persepsi Terhadap Kesehatan , Manajemen Kesehatan

·         Menggunakan tembakau (merokok) , alkohol   : tidak menggunakan

·         Alergi (obat-obatan , makanan)                         : tidak ada

9.     Pola Kognitif dan Perseptual

Kemampuan klien berkomunikasi	:	baik
Status mental dan orientasi	:	kurang baik karena akan melahirkan bayi yang pertama
Kemampuan pengindraan	:	baik

10. Pola Nilai dan Kepercayaan

Pasien tidak mempercayai terhadap sesuatu (hal-hal mistik, dll). Sebelum pasien MRS, pasien selalu melakukan ibadah , namun pada saat MRS pasien tidak melakukan ibadah.

11. Pola Peran Hubungan

Hubungan pasien dengan keluarga, masyarakat, tim medis, dan pasien lain sangat erat meskipun di RS pasien tidak mengenal pasien lain, beliau tetap membina hubungan yang erat di RS.

H.       PEMERIKSAAN FISIK

Ø  Keadaan umum                               : lemah

·         TD                                   : 140/90 mmHg

·         RR                                   : 28x/menit

·         BB                                   : sebelum melahirka 58 kg, setelah melahirkan 56 kg

·         TB                                   : 155 cm

·         Nadi                               : 81x/menit

·         Kesadaran                   : komposmentis

·         Suhu                              : 38⁰C

Ø  Kepala

Bentuk	:	simetris
Rambut (warna, penyebaran, kebersihan)	:	hitam, merata, kurang bersih
Wajah (ekspresi, lesi, warna, kebersihan)	:	meringis kesakitan, tidak ada, sawo matang, kurang bersih/kusut
Keluhan	:	tidak ada

Ø  Mata

·         Kelopak mata                               : normal

·         Gerakan mata                              : normal

·         Konjungtiva                                  : anemis

·         Sklera                                              : tidak ikterik

·         Pupil                                                                : normal

·         Ketajaman penglihatan           : normal

Ø  Hidung

·         Kebersihan                                   : kurang bersih

·         Sekresi                                            : tidak ada sekret

·         Pernafasan cuping hidung      : tidak ada

Ø  Mulut

·         Mukosa bibir                                                : agak kering

·         Tonsil                                               : normal

·         Kebersihan mulut                      : kurang

Ø  Telinga

·         Bentuk                                            : simetris

·         Ketajaman pendengaran        : normal

·         Kebersihan telinga                     : tidak ada serumen

Ø  Leher

·         Pembesaran kalenjar limfa    : tidak ada

·         Keluhan                                          : tidak ada nyeri tekan

Ø  Dada dan Aksila

Inspeksi dada	:	bentuk simetris, ekspansi mengembang, gerakan dada cepat, tidak menggunakan alat bantu pernafasan
Palpasi dada	:	tidak ada bengkak, tidak ada fremitus raba
Perkusi dada	:	intensitas cepat, nada cepat dan dangkal
Auskultasi dada	:	suara nafas normal, tidak ada masalah nafas tambahan

Ø  Pemeriksaan payudara

·         Mammae                       : simetris

·         Kondisi mammae       : lembek

·         Colostrum                     : tidak keluar

·         Puting                             : kurang menonjol

·         Areola                             : kurang bersih

Ø  Abdomen

·         Inspeksi                          : bentuk simetris, tidak ada lesi

·         Palpasi                            : tidak ada benjolan

·         Auskultasi                      : peristaltik usus 16x/menit

·         Perkusi                           : tidak ada asietas

Ø  Ekstremitas

Pada ekstremitas tangan kiri terpasang infus.

Kekuatan otot:                               1                  1

 

                                                                                      3                    3

Ø  Genetalia

Terpasang kateter, tidak ada lesi, terdapat ruptur fisiologis tetapi tidak dijahit, keluar darah nifas .

ANALISA DATA

Nama Umur No. RM Diagnosis medis

: : : :

Ny. T 33 tahun 081093 Nyeri post natal

NO	TANGGAL / JAM	PENGELOMPOKAN DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
1	26-9-2013 / 08.00	DS : Pasien mengatakan nyeri. Nyeri timbul karena terjadi ruftur fisiologis. Nyeri tersa seperti di tusuk;tusuk. Nyeri terasa pada daerah kemaluan menyebar ke perut bawah dengan skala nyeri 9. Nyeri timbul sejak post persalinan sampai sekarang. DO : - k/u lemah - TTV : TD = 140/90 mmHg N = 81 x/menit RR = 28 x/menit S = 38o C - Ekspresi wajah meringis kesakitan - Terdapat ruptur di perinium	Gangguan rasa nyaman (nyeri)	Discontinuitas jaringan
2	26-9-2013 / 08.30	DS : Pasien mengatakan bahwa dirinya cemas dengan keadaan bayinya. DO : - k/u lemah -  Pasien sering bertanya kepada perawat tentang kondisi bayinya - Bayi masih di rawat di BBRT	Ansietas / Cemas	Kurangnya pengetahuan tentang kondisi bayinya
3	26-9-2013 / 09.00	DS : Pasien mengatakan tidurnya tidak seperti biasanya, sering terbangun karena nyeri yang dirasakan. DO : - k/u lemah - Lamanya tidur ± 5 jam - Mata merah, wajah kusut - Pasien sering menguap	Gangguan pemenuhan istirahat tidur	Nyeri luka post-natal
4	26-9-2013 / 09.30	DS : Pasien mengatakan tidak dapat memberikan ASI kepada bayinya. DO : Puting susu kurang menonjol - Kondisi mammae lembek - Daerah aerola kotor	Ketidak efektifan menyusui	Tersumbatnya puting susu

KASUS  V

            Ny T, 33 thn mulai merasakan kenceng-kenceng yang semakin lama semakin bertambah, darah dan air ketuban belum keluar. Kemudian dibawa kerumah sakit dan setelah beberapa saat melahirkan bayi perempuan dengan lingkar dada 32 cm, lingkar kepala 34 cm, denyut jantung 144 x/menit, suhu 37⁰ C, panjang badan 50 cm, BB 5200 gr, bayi menangis kuat. Klien mengaku cemas dengan keadaan bayinya karena hingga sekarang bayinya masih dirawat di BBRT (Bangsal Bayi Resiko Tinggi), ASI belum keluar, klien masih lemas, nyeri jalan lahir dan sering mulas-mulas diperut, tidak ada jahitan perineum tetapi ruptur fisiologis. Dari pemeriksaan payudara klien tampak lembek, puting susu kurang menonjol, daerah aerola kotor.