Kejang Demam

LAPORAN PENDAHULUAN

FEBRIS CONVULTION (KEJANG DEMAM)

A.      KONSEP MEDIS

·         PENGERTIAN

a.      Kejang adalah pembebasan listrik yang tidak terkontrol dari sel saraf cortex yang ditandai dengan serangan yang tiba-tiba (Marillyn. Doengoes. 1999. 252)

b.      Deman merupakan respon normal tubuh terhadap infeksi (John Biddulph. 1999. 159)

c.       Kejang demam suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya berasal atau terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun. Berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. (consensus statement on febrine seizures. 1980)

d.      Kejang demam adalah terbatasnya sekelompok neuron secara tiba-tiba yang mengakibatkan suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memori yang bersifat sementara (Hudak and gallo, 1996)

e.      Kejang demam adalah bersifat serangan pada anak yang etrjadi dari kumpulan gejala dengan demam (Welley and wang’s edisi III, 1996)

·         ETIOLOGI

Kejang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi patologis, termasuk tumor otak, trauma, bekuan darah pada otak, meningitis, ensefalitis, gangguan elektrolit, dan gejala putus alkohol dan obat gangguan metabolik, uremia, overhidrasi, toksik subcutan dan anoksia serebral. Sebagian kejang merupakan idiopati.

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kejang demam:

a. Umur

b. Suhu badan

c. Faktor keluhan

Penyebab dari kejang demam dibagi 6 kelompok yaitu:

1.      Obat-obatan

Racun, alkohol, obat yang diminum berlebihan

2.      Ketidak seimbangan kimiawi

Hiperkalemia, hipoglikemia dan asidosis

3.      Demam

Paling sering terjadi pada anak balita

4.      Patologis otak

Akibat dari cidera kepala, trauma, infeksi, peningkatan TIK

5.      Eklamsia
Hipertensi prenatal, toksemia gravidarum

6.      Idiopatik

Penyebab tidak diketahui

·         TANDA DAN GEJALA

Terjadinya bangkitan kejang pada beyi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan tepat yang disebabkan oleh infeksi diluar susunan saraf pusat, misalnya Tonsilitis, Otitis media omula bronkitis, Furunkolisis dan lain-lain.
Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam berlangsung singkatbdengan sifat bangkitan alat berbentuk tonek-kronik lokal atau akinetik, umumnya kejang berhenti dengan sendiri.

Ada 2 bentuk kejang demam, yaitu:

1.      Kejang demam sementara

·         Umur antara 6 bulan – 4 tahun

·         Lama kejang < 15menit

·         Kejang bersifat umum

·         Kejang terjadi dalam waktu 16jam setelah timbulnya demam

·         Tidak ada kelainan neurologis, baik klinis maupun laboratorium

·         Eeg normal 1 minggu setelah bangkitan kejang

2.      Kejang demam komplikata

·         Diluar kriteria tersebut diatas

·         KOMPLIKASI

a)      Hipoksia

b)      Hiperpireksia

c)      Asidosis

d)      Enjatan atau sebab otak

·         PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama pada beyi kecil seringkali gejala menigitis tidak jelas, sehingga fungsi lumbal harus dilakukan pada beyi berumur kurang dari 6 bulan, dan dianjurkan untuk yang berumur kurang dari 18 bulan, dapat digunakan untuk menduga kemungkinan terjadinya epilepsi atau kejang demam berulang dikemudian hari, saat ini pemeriksaan eeg tidak dianjurkan untuk pasien kejang demam sederhana, pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi.

·         PENATALAKSANAAN

Dalam penatalaksanaan kejang ada 3 faktor yaitu:

1.      Memberantas kejang secepat mungkin

Bila penderita datang dalam keadaan status konvulsifus, obat pilihan utama adalah diasepam yang diberikan secara intravena, keampuhan diazepam yang diberikan secara intravena keberhasilan untuk menekan kejang. Efek terapeutik sangat cepat yaitu antara 30detik sampai 50menit pemberian suntikan bila masih kejang suntikan ketika dengan dosis yang sama tetapi pemberiannya secara intravena muscular dengan harapan kejang demam cepat terhenti.

2.      Pengobatan penunjang

Sebelum memberantas kejang jangan lupa dengan pengobatan penunjang, semua pakaian ketat dibuka, posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung penting sekali mengusahakan jalan napas yang bebas, agar oksigenasi terjamin, kalau perlu pengisapan lendir dilakukan secara teratur dan pengobatan ditambah dengan pemberian oksigen.

3.      Pengobatan rumat

Setelah kejang diatasi harus disusul dengan pengobatan rumat, daya kerja diazepam sangat singkat yaitu berkisar antara 45-60menit sesudah disuntik, oleh sebab itu harus diberikan obat epleptik dengan daya kerja lebih lama, misalnya penobarbital atau difehidration.

B.      KONSEP KEPERAWATAN

1)      PENGKAJIAN

·         (Data subjektif)

Identitas pasien

Keluhan utama: suhu badan tinggi dan cepat yang disebabkan oleh infeksi, badan mengigil, lesu, gelisah dan rewel serta sulit tudur, berkeringat, wajah merah
Riwayat keperawatan

o   Awal serangan

Awalnya bedan mengigil, lesuh anak gelisah dan rewel, serta sulit tidur, berkeringat, wajah merah dan mengakibatkan suhu bada tinggi, dan akhirnya terjadi demam dan kejang.

o   Riweyat kesehatan yang lalu

Riwayat penyakit yang diderita, riwayat pemberian imunisasi.

o   Riwayat psikososial keluarga

Dirawat akan menjadi stresor bagi anak itu sendiri, maupun bagi keluarga, kecemasan meningkat jika orang tua tidak diketahui prosedur dan pengobatan anak.

o   Kebutuhan dasar

ü  Pola eliminasi: perubahan BAK/BAB jarang atau banyak

ü  Pola nutrisi: untuk mengetahui asupan kebutuhan gizi anak

ü  Pola aktifitas: apakah anak senang bermain sendiri/ di teman sebaya

ü  Pola istirahat tidur: beberapa jam sehari tidur, kebiasaan tidur.

·         (Data objektif)

o   Pemeriksaan fisik

ü  Kepala:

Inspeksi: adakah kelainan pada kepala.

Palpasi: adakah tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial, ubun-ubun cembung.

ü  Rambut

Inspeksi: warna, ketebalan, dg malnutrisi energi protein, rambut jarang

ü  Muka/wajah
Inspeksi: simetris/tidak, adanya tanda rhisus sardonicus, opistonus, trimus

ü  Mata: saat kejang terjadi dilatasi pupil, periksa sklera, konjungtuva

ü  Telinga: periksa fungsi telinga, kebersihan, bengkak, nyeri tekan keluar cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran.

ü  Mulut: tanda-tanda sardonicus, synosis, stomatitis, caries gigi

ü  Kulit: adakah odema, hemangioma, turgor kulit

ü  Ekremitas: apakah terdapat odema, paralise terutama setelah kejang.

ü  Genetalia: -

ü  Pemeriksaan penunjang

a)      Darah → glukosa darah

→ BUN

→ elektrolit

b)      Cairan cerebrospinal

c)      Skull ray

d)      Transiluminasi

e)      EEG

f)       CT scan

g)      Rongten

2)      DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.      Potensi terjadinya kejang ulang berhubungan dengan hipertermi

b.      Poternsial terjadinya trauma fisik berhubungan dengan kurangnya koordinasi otot

c.       Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hipertermi

d.      Kurangnya pengetahuan keluarga sehubungan keterbatasan informasi

Potensial terjadinya kejang ulang berhubungan dengan hipertermi.
Tujuan : klien tidak mengalami kejang selama berhubungan dengan hipertermi
Kriteria hasil : ü  Tidak terjadi serangan kejang ulang ü  Suhu 36,5-37,5oc (bayi), 36-37.5oc (anak) ü  Nadi 110-120x/menit (bayi), 100-110x/menit (anak) ü  Respirasi 30-40x/menit(bayi), 24-28x/menit (anak) ü  Kesadaran composmentis
Rencana tindakan:
Intervensi a.      Longgarkan pakaian, berikan tipis yang mudah menyerap keringat b.      Berikan kompres dingin c.       Berikan ekstra cairan (susu, sari buah, dll) d.      Observasi kejang dan tanda vital tiap 4 jam e.      Batasi aktivitas selama anak panas f.        Berikan antiperitikadan pengobatan sesuai advis dokter	Rasional a.      Proses konveksi akan terhalang oleh pakaian yang ketat dan tidak menyerap keringat b.      Perpindahan panas secara konduksi c.       Saat demam kebutuhan akan cairan tubuh meningkat d.      Pemantauan yang teratur menentukan tindakan yang akan dilakukan e.      Aktivitas dapat meningkatkan metabolisme dan peningkatan panas f.        Menerunkan panas pada saat pusat hipotalamus dan sebagai propilaktis

Poternsial terjadinya trauma fisik berhubungan dengan kurangnya koordinasi otot
Tujuan : klien tidak terjadi trauma fisik selama perawatan
Kriteria hasil : ü  Tidak terjadi trauma fisik selama perawatan ü  Mempertahankan tindakan yang mengontrol aktivitas kejang ü  Mengidentifikasi tindakan yang harus diberikan ketika terjadi kejang.
Rencana tindakan:
Intervensi a.      Beri pegangan pada sisi tempat tidur dan penggunaan tempat tidur yang rendah b.      Tinggallah bersama klien selama kejang c.       Berikan tongue spatel diantara gigi atas dan bawah d.      Letakkan klien ditempat yang lembut e.      Catat tipe kejang (lokasi, lama) dan frekuensi kejang f.        Catat tanda-tanda vital sesudah kejang	Rasional a.      Meminimalkan injuri saat kejang b.      Meningkatkan keamanan klien c.       Menurunkan resiko trauma pada mulut d.      Membantu menurunkan resiko injuri fisik pada ekstrimitas ketika kontrol otot volunter berkurang e.      Membantu menurunkan lokasi area cerebral yang terganggu f.        Mendeteksi secara dini keadaan yang abnormal

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hipertermi
Tujuan : Rasa nyaman terpenuhi
Kriteria hasil : ü  suhu tubuh 36-37,5oc, ü  N: 100-110x/menit, ü  RR: 24-28x/menit, ü  kesadaran composmentis, ü  anak tidak rewel.
Rencana tindakan:
Intervensi a.             Kaji faktor-faktor terjadinya hipertermi b.             Observasi tanda-tanda vital tiap 4jam sekali c.             Pertahankan suhu tubuh normal d.             Ajarkan pada keluarga memberikan kompres dingin pada kepala/ketiak e.             Anjurkan untuk menggunakan baju tipis dan terbuat dari kain katun f.              Anjurkan sirkulasi udara ruangan g.             Beri extra cairan dengan menganjurkan pasien banyak minum h.             Batasi aktivitas fisik	Rasional a.          Mengetahui penyebab terjadinya hipertermi karena penambahan pakaian/ selimut dapat menghambat penurunan suhu tubuh. b.          Pemantauan tanda-tanda vital yang teratur dapat menentukan perkembangan keperawatan selanjutnya c.          Suhu tubuh dapat dipengaruhi oleh tingkat afektif, suhu lingkungan, kelembapan tinggikan mempengaruhi panas atau bahan perantara d.          Proses konduksi/ perpindahan panas dengan suatu bahan perantara e.          Proses hilangnya panas akan terhalangi oleh pakaian tebal dan tidak dapat menyerap keringat. f.           Penyediaan udara bersih g.          Kebutuhan caira meningkat karena penguapan tubuh meningkat h.          Aktivitas meningkatkan metabolisme peningkatan panas

Kurangnya pengetahuan keluarga sehubungan keterbatasan informasi
Tujuan : pengetahuan keluarga
Kriteria hasil : ü  Keluarga tidak sering bertanya tentang penyakit anaknya ü  Keluarga mampu diikutsertakan dalam proses keperawatan ü  Keluarga mentaati setiap proses keperawatan
Rencana tindakan:
Intervensi a.      Kaji tingkat pengetahuan keluarga b.      Berikan penjelasan kepada keluarga sebab akibat kajang demam c.       Jelaskan setiap tindakan perawatan yang akan dilakukan d.      Berikan Health Education tentang cara menolong anak yang kejang dan mencegah kejang demam e.      Berikan Health Education agar selalu sedia obat penurun panas, bila anak panas f.        Jika anak sembuh, jaga agar anak tidak terkena penyakit infeksi dengan menghindari orang atau teman yang menderita panyakit menular sehingga tidak mencetuskan kenaikan suhu g.      Beritahukan keluarga jika akan mendapatkan imunisasi agar memberitahukan kepada petugas imunisasi bahwa anaknya pernah menderita kejang demam.	Rasional a.      Mengetahui sejauh mana pengetahuan yang dimiliki keluarga dan kebenaran informasi yang didapat b.      Penjelasan tentang kondisi yang dialami dapat membantu menambah wawasan keluarga c.       Agar keluarga mengetahui tujuan setiap tindakan keperawatan d.      Sebagai upaya alih informasi dan mendidik keluarga agar mendiri dalam mengatasi masalah kesehatan e.      Mencegah peningkatan suhu lebih tinggi dan serangan kejang ulang f.        Sebagai upaya preventif serangan ulang g.      Imunisasi pertuitis memberikan reaksi panas yang dapat menyebabkan kejang demam

3)      PENATALAKSANAAN

Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan, selama pelaksanaan kegiatan dapat bersifat mandiri dan kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan perlu diawasi dan monitor kemajuan kesehatan klien (santosa. NI, 1980; 162)

4)      EVALUASI

Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan data subjektif dan objektif yang akan menunjukkan apakah tujuan pelayanan keperawatan sudah dicapai atau belum. Bila perlu langkah evaluasi ini merupakan langkah awal dari identifikasi dan analisa masalah selanjutnya. (santosa. NI, 1989. 162)

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN ANAK

Pengkajian tanggal                             : Pamekasan, 5-8-2013

Jam                                                      : 08.30 WIB

Tanggal MRS                                       : Pamekasan, 5-8-2013

No.RM                                                 : 456789

Ruang/kelas                                        : Ruang Anak/ Kelas 1

Diagnosa masuk                                  : Kejang demam

Identitas anak

Nama                                                  : An. A

Alamat                                                            : Jl. Mawar

Tanggal lahir                                       : Pamekasan, 5-5-2013

Diagnosa medis                                  : Febris Conviltion

Jenis kelamin                                      : Laki-laki

Sumber informasi                               : Orang Tua

Riwayat sakit dan kesehatan

Keluhan utama                                    : Demam mulai kemaren + kejang, setelah turun

demamnya kejang dan demam lagi

Riwayat penyakit saat ini                    : Febris Convultion

Riwayat penyakit sebelumnya

Riwayat kesehatan yang lalu              : dulu pernah sakit batuk pilek dan diare, pernah MRS
Penyakit yg pernah diderita               : Batuk pilek, diare

Alergi makanan                                  : tidak ada

Operasi                                               : tidak pernah

Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit yang pernah diderita keluarga        : Ibu menderita tekanan darah tinggi

Lingkungan remah dan komunitas                 : Perumahan/ kompleks

Perilaku yang mempengaruhi kesehatan       : Bapak pasien seorang perokok

Persepsi keluarga terhadap penyakit anak    : Antusias untuk mempercepat kesembuhan

anaknya

Riwayat nutrisi

Nafsu makan                                       : tidak

Pola makan                                         : 2x/ hari

Minum                                                : ASI jumlah 500cc/ hari kadang tidak habis

Pantangan makan                               : tidak ada

Menu makanan                                   : bubur/ nasi team

Riwayat pertumbuhan

BB saat ini                                           : 15 kg

BB saat lahir                                       : 38,00gr

Panjang lahir                                       : 49 cm
TB                                                        : 65 cm
BB sebelum sakit                                : 18kg

Riwayat perkembangan
Pengkajian perkembangan (DDST)     : Meniru, mengatakan 10 kata/ lebih
Tahap perkembangan psikosexual     : Percaya tidak percaya
Tahap perkembangan psikososial      : Px beradaptasi dengan lingkungan

ROS (Review Of System)

Observasi dan pemeriksaan fisik
Keadaan umum           : Lemah
Tanda-tanda vital

Nadi                             : 122x/menit,

Suhu                            : 38 ^o C

B1
Bentuk dada                            : Normal/ simetris
Pola nafas irama                     : Teratur
Jenis                                        : Dispnoe
Suara nafas                             : Vesikuler
Sesak nafas                             : Tidak
Batuk                                       : Tidak
Alat bantu pernafasan            : Tidak

B2
Irama jantung                         : Reguler
Nyeri dada                              : Tidak
Bunyi jantung                          : Normal
Akral                                        : Panas
Reflek fisiologis                       : Menghisap
Istirahat DRS                           : 6 jam/hari
Istirahat DRM                         : 8 jam/hari
Kebiasaan sebelum tidur        : minum susu (Asi)
Gangguan tidur                       : Bising
 
B3
Penglihatan (mata)
Pupil                                        : Isokor
Seklera/konjungtiva                : Normal

Pendengaran (telinga)
Gangguan pendengaran         : tidak

Penciuman (hidung)
Bentuk                                     : Normal
Gangguan penciuman             : Tidak
Kebersihan                              : Kotor

B4
Urine                           : Jumlah 500cc/ hari
Warna                                     : kuning Normal
Alat bantu (kateter)    : Tadak ada
Kandung kemih           : Tidak ada pembesaran
Bentuk alat kelmin      : Normal (simetris)
Uretra                         : Normal

B5
Nafsu makan               : Menurun
Porsi makan                : Tidak habis
Minum                        : 500cc/ hari, jenis ASI

Mulut dan Tenggorokan
Mulut                          : Kotor
Mukosa                       : Lembab
Tenggorokan               : Normal

Abdomen
Perut                           : Tegang
Peristaltik                    : 5-35x/menit
Pembesaran hepar     : Tidak
BAB                             : 1x/ hari
Konsistensi                  : Bau aseton, Warna Kuning
 
B6
Kemampuan pergerakan sendi          : Bebas
Kekuatan otot                                      :

2	2
2	2

Warna kulit                                         : Pucat
Turgor                                                             : Jelek
Odema                                                            : Tidak ada

Personal higiene
Mandi                          : 2x/ hari
Sikat gigi                     : -
Keramas                      : 2x/ hari
Ganti pakaian              : 3x/ hari
Memotong kuku          : -

Psikologi – sosial – spiritual
Ekspresi efek dan emosi                     : Gelisah
Hubungan dengan keluarga               : Akrab
Dampak hospitalisasi bagi anak         : Anak merasa tidak kerasan di Rumah Sakit
Dampak hospitalisasi bagi orang tua : orang tua merasa stress

Data Penunjang:

Laboratorium. Ref.
WBC 2,71 k/ul 4,0 - 11,0 LYM 4,4 RM 16,3%L 0,8 - 4,0 MID 2,4 8,7%M 20,0 - 40,0 GRAN 20,3 R3 75,0%G 0,1 - 0,9 RBC 4,21 m/ul 4,00 - 5,00 HGB 10,3 g/dl 12,0 - 18,0 HTC 34,4% 35,0 - 48,0	MCV 8,18 FL 82,0 - 95,0 MCH 245 pg 27,0 - 31,0 MCHC 29,9 g/dl 32,0 - 36,0 RDW 16,0% 35,0 - 56,0 PLT 451 k/ul 150 – 450 MPV 6,9 FL 7,0 - 11,0 Tes gula darah acak 125mg/dl

Terapi/ tindakan lain
Infus Wida DS 1/4
Cefotaxime 250mg

ETIOLOGI MASALAH

NO.	DATA
1	DS: Ibu px mengatakan anaknya muntah tiap kali makan	DO: BB menurun Porsi makan tihak habis Muntah ↓ Intake ↓ ↓ Kegagalan masukankebutuhan metabolik ↓ Perubahan nutrisi < dari kebutuhan Gangguan Nutrisi
2	DS: Ibu mengatakan anaknya demam mulai kemarin + kejang	DO: k/u Lemah makan (+), minum (+) S: 38 o C N: 122x/menit Akral hangat lembab Infeksi ↓ Evogenus pyrogens (bakteri virus) ↓ Sel inflamasi (makrofak nefrofil) ↓ Memproduksi endogens pyrogen ↓ Sintesis dalam hipotalamus ↓ ↑ thermortia sel point ↓ Perubahan fisiologi dan tingkah laku ↓ Demam ↓ Mempengaruhi sistem saraf otak ↓ Perangsangan sistem saraf kortex serebral ↓ Kejang Gangguan peningkatan suhu tubuh B/d febris convultion

NO	MASALAH	RENCANA TINDAKAN
1	Gangguan peningkatan suhu tubuh b/d febris convultion	·         Lakukan pendekatan dg px dan keluarga ·         Observasi TTV S: 38oC, N: 122x/menit ·         Beritahu tantang kondisi px saat ini ·         Anjurkan ibu untuk memberikan pakaian tipis pada anak ·         Kolaborasi dg tim medis dalam pemberian terapi ·         Menjalin hub. Saling kooperatif ·         Deteksi dalam terjadinya komplikasi ·         Mengurangi rasa cemas keluarga ·         Mengurangi panas pada pasien ·         Mempercepat k/u px kedalam kondisi semula
2	Gangguan rasa nyaman b/d hipertermi	·         Kaji faktorx terjadinya hipertermi ·         Observasi TTV tiap 4 jam sekali S: 38oC, N: 122x/menit. ·         Pertahankan suhu tubuh normal ·         Ajarkan pada keluarga memberikan kompres dingin pada kepala/ ketiak ·         Anjurkan untuk menggunakan baju tipis dan terbuat dari kain katun ·         Atur sirkulasi udara ruangan ·         Berikan extra cairan dg menganjurkan px banyak minum ·         Batasi aktifitas fisik Mengetahui penyebab terjadinya hipertermi karena penambahan pakaian/ selimut dapat menghambat penurunan suhu tubuh ·         Pemantauan TTV yang teratur dapat menentukan perkembangan keperawatan selanjutnya. ·         Suhu tubuh dapat dipengaruhi oleh tingkat aktivitas, suhu lingkungan, kelembapan, mempengaruhi panas/dinginnya tubuh ·         Proses konduksi/ perpindahan panas dengan suatu bahan perantara ·         Proses hilangnya panas akan terhalangi oleh pakaian tebal dan tidak dapat menyerap keringat ·         Penyediaan udara bersih ·         Kebutuhan cairan meningkat karena penguapan tubuh meningkat ·         Aktifitas meningkat metabolisme peningkatan panas

EVALUASI

NO.	TANGGAL	MASALAH	EVALUASI
1	14-07-2009	Gangguan peningkatan suhu tubuh b/d febris convultion	·         S: ibu pasien mengatakan anaknya demam mulai kemarin + kejang setelah turun, demam lagi ·         O: k/ulemah Ma/mi: -/+, kembung: + BAK/BAB: +/- S: 38oC, N: 122x/menit Akral: hangat, lembab Tx: infus wida DS ¼ NS ·         A: masalah panas ·         P: intervensi dilanjutkan
2	14-07-2009	Gangguan rasa nyaman b/d hipertermi	·         S: ibu pasien mengatakan anaknya masih panas, perut kembung ·         O: k/u: lemah Ma/mi: sedikit/+ Kembung: + BAB/BAK: -/+ S: 38,5oC, N: 122x/menit Akral: hangat Tx: infus NS ·         A: masalah panas ·         P: intervensi dilanjutkan